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Reconstruction par lambeau dorsal

La reconstruction du sein par lambeau musculo cutané de muscle grand dorsal

Cette technique de reconstruction utilise une partie de la peau du dos et le muscle grand dorsal ("musculo-cutané") sur le côté du thorax et dans le dos. Cela nécessite une cicatrice horizontale (cachée par le soutien gorge) à cet endroit.

 

Cette intervention est indiquée quand la qualité de la peau du thorax ne permet pas de placer une prothèse et/ou lorsque la morphologie du sein controlatéral le nécessite (sein volumineux et/ou tombant).

 

Faute de volume suffisant, il est rare d'utiliser ce lambeau seul. Dans l'immense majorité des cas, le volume du sein est donc reconstruit en associant une prothèse au lambeau musculo-cutané de grand dorsal.

 

Cette intervention donne un résultat naturel et permet de reconstruire des seins de volume plus important. La cicatrice étant très discrète et idéalement placée sous les sous vêtements (ou maillots de bain), vous pouvez rapidement reprendre vos activités et oublier votre prothèse externe en silicone.

 

Les avantages de la technique : le sein reconstruit est plus naturel avec un galbe bien dessiné, l’hospitalisation reste courte, la reconstruction peut se faire éventuellement sans prothèse pour un résultat encore plus naturel.

 

Les inconvénients de la technique : la prothèse est à changer lorsque les mammographies ou échographies de contrôle montrent une perforation (soit tous les 15 ans environ), une cicatrice dorsale doit être faite pour prélever le lambeau mais elle reste très discrète et bien cachée par le soutien gorge ou le maillot de bain

 

La reconstruction par lambeau et/ou prothèse est prise en charge à 100 % par la Sécurité Sociale et ne nécessite pas d’accord préalable.

 

Cette intervention peut être associée à une injection de graisse pour parfaire le résultat : amélioration du contour, augmentation du volume périphérique, comblement des zones (vers le bras sur le bord du muscle pectoral par exemple).

Avant l’intervention

  • Deux consultations sont souhaitables avant l’intervention afin de définir votre projet thérapeutique personnel et répondre à vos questions ;
  • Des photographies médicales seront également réalisées ;
  • Une mammographie de dépistage vous sera prescrite avant l’intervention ;
  • Une consultation avec l’anesthésiste est indispensable plusieurs jours avant l’intervention ;
  • Un soutien gorge de sport sans armature, idéalement s'ouvrant à l’avant avec des bretelles réglables pour un confort optimal, vous sera prescrit ;
  • Afin de vous donner les meilleurs résultats, il est recommandé aux patientes fumeuses d'arrêter de fumer idéalement 5 semaines avant l’intervention ;
  • Une période d'indisponibilité professionnelle d’une huitaine de jours sera utile à votre convalescence.

 

Dans les 8 jours précédents l’intervention, certains médicaments sont à éviter et particulièrement (*) :

    • Aspirine,
    • Anti inflammatoires,
    • Anti coagulants oraux,
    • Contraception orale.

 

(*) Liste non exhaustive dépendant de vos antécédents médicaux et des interactions médicamenteuses possibles.

L’intervention

  • Vous êtes hospitalisée la veille de l’intervention en fin de journée ;
  • Vous devez être à jeun à partir de minuit (y compris pour l'eau et le tabac) ;
  • Des dessins pré opératoires seront réalisés avant votre anesthésie dans votre chambre ou dans la salle d’intervention ;
  • L’intervention se déroule sous anesthésie générale et dure en moyenne de 3 à 4 heures ;
  • Un drain est habituellement mis en place pour aspirer les sérosités autour de la prothèse et sous la peau du dos. Il s’agit d’un petit tuyau qui sortira dans l’aisselle (idéalement dans la cicatrice du curage axillaire) et est généralement conservé 3 à 5 jours en moyenne.
  • Un pansement légèrement compressif sera appliqué sur votre dos en fin d’intervention avant votre réveil.

Après l’intervention

  • Une surveillance a lieu en salle de réveil environ deux heures, puis dans votre chambre.
  • Le pansement est retiré dès le lendemain de l’intervention. Un pansement léger sera réalisé et maintenu par le soutien-gorge prescrit. Il est conseillé de porter le soutien gorge nuit et jour pendant 2 à 4 semaines.
  • Afin de réduire le risque de phlébite (en complément des bas de contention et du traitement anti coagulant), vous serez encouragé à vous lever dès le lendemain de l'intervention. Il est grandement souhaitable que votre premier lever soit assisté par une infirmière.
  • Le retour à domicile a lieu en général 3 à 5 jours après l'intervention dès l’ablation des drains. Il est recommandé qu’une personne vous accompagne.
  • Les fils de suture utilisés sont habituellement résorbables et ne nécessitent aucune intervention de votre part. Certains fils non résorbables peuvent être retirés dans les 2 semaines suivant l’intervention.
  • La première douche est autorisée dès le retrait du pansement.
  • Plusieurs consultations de contrôle sont réalisées, environ 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an après l’intervention.

 

  • La période d'arrêt des activités sportives est de 1 à 2 mois environ.
  • Le résultat définitif ne s’observe pas avant 3 à 6 mois pour le volume et la forme du sein. Il faut attendre au moins 12 mois pour juger de l’aspect définitif des cicatrices.

 

>>> Pour en savoir plus sur Internet :

http://www.plasticiens.org (Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique)